Überblick zu verschiedenen Tinnitus-Arten

Häufig ist die Diagnose der genauen Ursache für die Ohrgeräusche nicht oder nur sehr schwer möglich. Dennoch gibt es in der Medizin eine grundlegende Unterscheidung zwischen dem objektiven und subjektiven Tinnitus. Das lässt zumindest eine grobe Einteilung der jeweiligen möglichen Auslöser zu.

Der HNO-Arzt Dr. Uso Walter ist Experte auf dem Gebiet und erklärt Dir im folgenden Video den Unterschied der beiden Tinnitus-Arten und wie sie wirksam und effektiv behandelt werden können:

Objektiver Tinnitus: Untersuchung und Behandlung

Mediziner nutzen folgende Möglichkeiten, um gefäßbedingte Ursachen des objektiven Tinnitus aufzuspüren:

• bildgebende Verfahren wie Computertomografie (CT)
• Ultraschall der Halsgefäße
• Angiografie (radiologische Darstellung der Arterien oder Venen) im Bereich der Ohren

Muskuläre Probleme (Spasmen) der Mittelohrmuskeln stellen HNO-Ärzte bei ihrer Untersuchung fest, beispielsweise wenn sie mittels Ohrmikroskop ein Zucken des Trommelfells oder Gaumens sehen. Bei einer offenen Tuba ist das Hören des eigenen Atems auffälliges Charakteristikum, was dem Arzt bei der Diagnose hilft. Die genaue Beschreibung der Anzeichen durch den Betroffenen unterstützt den Experten enorm bei der Ursachenforschung.

Die Therapie des objektiven Tinnitus unterscheidet sich grundsätzlich von der bei subjektiven Ohrgeräuschen, schließlich liegen auch andere Ursachen zugrunde. Ein operativer Eingriff kann dem Ohrensausen entgegenwirken und die Beschwerden beseitigen.
 

Puls im Ohr: Diagnose und Behandlung

Neben einem ausführlichen Patientengespräch (Anamnese) hört das Fachpersonal typische Stellen an Schädel und Halsgefäßen ab. Weil der pulsierende Tinnitus objektiv, also von außen hörbar ist, kann der Arzt dadurch mitunter den genauen Ursprung finden. Sind Gefäße für den Puls in den Ohren verantwortlich, lässt er sich durch bildgebende Verfahren darstellen wie

• Ultraschall
• Computertomografie (CT) oder
• Magnetresonanztomografie (MRT).

darstellen⁹. Eine genaue Diagnose bringt aber erst eine Untersuchung mit Kathetern durch einen Neuroradiologen⁹. Eine der häufigsten Ursachen, die AV-Fistel, behandelt das Fachpersonal ebenfalls mithilfe einer katheterbasierten Methode: Hierbei wird ein dünner Schlauch bis zur entsprechenden Stelle geführt und darüber eine Flüssigkeit hineingegeben, welche die unerwünschte Gefäßverbindung verkleben soll⁹. Für andere Auslöser stehen entsprechende Behandlungsoptionen (zum Beispiel medikamentöse Therapien) zur Wahl.

Grundsätzlich zielt eine Behandlung darauf ab, die jeweilige Ursache zu beseitigen. Dabei kommt es darauf an, wie stark der pulsatile Tinnitus die betroffene Person beeinträchtigt und wie wichtig deshalb eine Therapie ist. Denn: Manche Methoden bringen auch Risiken mit sich. Diese gilt es mit den Vorteilen abzuwägen. Zudem müssen sie mit dem Zustand des Patienten vereinbar sein⁹.

Tubenfunktionsstörungen können ebenfalls einen subjektiven Tinnitus verursachen. Ist die Tube (Ohrtrompete oder eustachische Röhre) unzureichend belüftet, da sie teilweise oder komplett blockiert ist, entsteht ein unangenehmes Druckgefühl im Ohr. Betroffene hören bei dieser Belüftungsstörung oft ein Knacken im Ohr, wenn sie schlucken. Falls Druck-Ausgleichsübungen den Patienten nur unzureichend helfen, behandeln Mediziner Tubenfunktionsstörungen mit einem kleinen operativen Eingriff¹³.

Eine zu Schwerhörigkeit und Ohrgeräuschen führende Knochenerkrankung im Mittel- und Innenohr ist die Otosklerose¹¹. Dabei handelt es sich um eine Verknöcherung zwischen drittem Hörknöchelchen (Steigbügel) und Innenohr.

Morbus Menière gilt ebenfalls als Auslöser von Ohrgeräuschen und Schwerhörigkeit. Diese auch als anfallsartiger Drehschwindel bezeichnete Innenohr-Erkrankung ist gekennzeichnet durch eine Störung des Gleichgewichtssinns, begleitet von tiefem Brummen im Ohr, Übelkeit und Erbrechen. Der Anfall dauert wenige Minuten bis Stunden und der Leidensdruck bei dieser Erkrankung ist enorm¹⁴.  Zusätzlich besteht gerade bei älteren Patienten zusätzlich ein Sturzrisiko mit Gefahr von Knochenbrüchen.

Ohrensausen-Geplagte mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten wissen, dass ein zu hoher oder zu niedriger Blutdruck ebenso wie Herzrhythmusstörungen Ohrgeräusche auslösen kann. Auch Arterienverkalkung (Arteriosklerose) in den Blutgefäßen von Wirbelsäule und Kopf vermag die Durchblutung des Innenohrs derart zu beeinträchtigen, dass solche Geräusche entsteht.

Welche weiteren Tinnitus-Arten gibt es?

Neben den Ursachen von Ohrgeräuschen ordnen Experten diese auch anhand ihrer Dauer oder der Fähigkeit ein, wie gut der Betroffene damit zurechtkommt. So lassen sie sich danach einteilen, wie lange sie den Patienten plagen. Dabei gibt es die Unterscheidung zwischen akutem und chronischem Tinnitus¹¹:

1. Die akute Form tritt meist sehr plötzlich auf und verschwindet (häufig von allein) wieder nach maximal drei Monaten¹.
2. Sobald die Ohrgeräusche länger als drei Monate anhalten, gelten sie Tinnitus als chronisch¹.

Die Dauer eines Tinnitus sagt jedoch nichts über die Möglichkeiten der Behandlung aus. Es gibt heute auch für einen chronischen Tinnitus wirksame Therapien.

Zur Tinnitus-Behandlung

Die Frage danach, wie stark die Ohrgeräusche das Leben von Betroffenen einschränkt und welche Folgen er haben kann, stellt sich in der Regel erst bei chronischen Fällen. Mediziner unterscheiden dabei zwischen folgenden zwei Tinnitus-Arten:

• kompensiert: Bei dieser Form hat sich ein gewisses Maß an Gewöhnung eingestellt. Das heißt, der menschliche Körper schafft es zum größten Teil, das leidige Ohrensausen und -klingeln auszublenden, ohne dass der Betroffene mit Einschränkungen der Lebensqualität zu kämpfen hat.

• dekompensiert: In einem solchen Fall ist der Organismus nicht in der Lage, die Ohrgeräusche herauszufiltern, was oftmals eine extrem starke Belastung im Alltag darstellt.

Folgen von Tinnitus

Wie hängen Tinnitus-Arten und Hörsturz zusammen?

Ein Hörsturz oder auch Hörinfarkt tritt ganz plötzlich auf und führt typischerweise zu einseitigen Ohrgeräuschen wie Pfeifen, Piepsen oder Rauschen sowie auch Schwerhörigkeit¹².  Vermutlich sind Durchblutungsstörungen im Ohr für die Beschwerden verantwortlich³. Ein Hörsturz ist eine häufige Ursache für einen chronischen Tinnitus¹⁰. Ungefähr 70 Prozent der Personen mit Hörsturz beklagen danach das lästige Geräusch im Ohr³.

Bei den meisten Betroffenen normalisieren sich die Ohrgeräusche und das Hörempfinden nach wenigen Stunden oder spätestens zwei Tagen¹². Sollten die Symptome darüber hinaus anhalten, kontaktiere einen HNO-Arzt für einen Termin zur Abklärung.

Ein Hörsturz tritt vermehrt in der Altersklasse über 50 Jahren auf¹².  Beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen. Neben der Durchblutungsstörung kommt auch Stress als mögliche Ursache infrage. Die Ohrgeräusche und Hörsturz haben so einige verbindende Elemente.

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Tinnitus-Arten und Schwerhörigkeit – was verbindet sie?

Ein eingeschränktes Hörvermögen – so die Definition der Schwerhörigkeit – kann begleitend bei Tinnitus auftreten^16,17. Beide Erkrankungen können die gleiche Ursache haben. Wenn die Sinneszellen im Ohr geschädigt sind, führt das mitunter zu einer Fehlfunktion mit einem Brummen, Rauschen und Klopfen im Ohr. Zudem bewirken die geschädigten Sinneszellen eine Funktionsminderung mit Schwerhörigkeit¹⁸. Die Hörminderung ist sowohl ein mögliches Symptom bei Tinnitus als auch eine potenzielle Ursache. Denn bei Schwerhörigkeit versucht das Gehirn manchmal die fehlenden Reize auszugleichen – so überaktiviert es die Hörwahrnehmung und Ohrgeräusche treten auf³.

Die Hörminderung ist in ihrer Ausprägung sehr unterschiedlich. Von einer geringen Hörbeeinträchtigung bis zum vollständigen Hörverlust – ob dauerhaft oder vorübergehend – ist alles möglich¹⁷. Ohrgeräusche in Verbindung mit Schwerhörigkeit schränken die Lebensqualität sehr ein, da das soziale Miteinander und die Kommunikation erheblich leiden¹⁹ . Neben der sozialen Isolation kämpfen Menschen mit Hörproblemen auch mit einer eingeschränkten Reizwahrnehmung ihrer Umgebung: Das Vogelgezwitscher im Frühling und das Knirschen der Schuhe im Schnee fehlen in ihren Sinneseindrücken. Außerdem ist es für Betroffenen bei begleitender Schwerhörigkeit schwierig, sich durch andere Geräusche von ihrem Ohrensausen abzulenken¹⁸. Sie fühlen sich so oft doppelt gestraft. Die Leitlinie zu chronischem Tinnitus empfiehlt zur Behandlung einer begleitenden Schwerhörigkeit daher Hörgeräte²⁰.